對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，發(fā)展的考量或者說(shuō)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是“高質(zhì)量”。

      2020年，對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院管理和發(fā)展上，是不平凡且關(guān)鍵的一年。在疫情相對(duì)穩(wěn)定，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)也逐步恢復(fù)到2019年同期水平的時(shí)候，一項(xiàng)重要任務(wù)進(jìn)入醫(yī)院管理者的視野，就是“十四五”規(guī)劃的編制工作。

01.什么是十四五規(guī)劃？

中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃綱要，簡(jiǎn)稱“十四五”規(guī)劃。

      2020年7月30日，中共中央政治局召開會(huì)議，決定2020年10月在北京召開中國(guó)共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議，研究關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃。我國(guó)將于2021年開始實(shí)施“十四五”規(guī)劃。

      中共中央總書記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平近日對(duì)“十四五”規(guī)劃編制工作作出重要指示強(qiáng)調(diào)，編制和實(shí)施國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展五年規(guī)劃，是我們黨治國(guó)理政的重要方式。五年規(guī)劃編制涉及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展方方面面，同人民群眾生產(chǎn)生活息息相關(guān)，要開門問(wèn)策、集思廣益，把加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和堅(jiān)持問(wèn)計(jì)于民統(tǒng)一起來(lái)，鼓勵(lì)廣大人民群眾和社會(huì)各界以各種方式為“十四五”規(guī)劃建言獻(xiàn)策，切實(shí)把社會(huì)期盼、群眾智慧、專家意見、基層經(jīng)驗(yàn)充分吸收到“十四五”規(guī)劃編制中來(lái)，齊心協(xié)力把“十四五”規(guī)劃編制好。

      基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也有編制五年規(guī)劃的任務(wù)，那么“十四五”規(guī)劃基本思想是什么呢？從近幾年關(guān)于公立醫(yī)院改革的文件看，“高質(zhì)量”應(yīng)該是貫穿在“十四五”規(guī)劃中的主題詞。

02.什么是“高質(zhì)量”？

      作為醫(yī)院管理者，要了解國(guó)家醫(yī)改政策的發(fā)展階段。按照09年新醫(yī)改的部署，4個(gè)體系建設(shè)，目前正處在最難的一個(gè)環(huán)節(jié)，就是公立醫(yī)院改革階段，公立醫(yī)院改革遵循著三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基本思路，以及騰籠換鳥的行動(dòng)框架。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，發(fā)展的考量或者說(shuō)成功的標(biāo)準(zhǔn)就是“高質(zhì)量”。

     “高質(zhì)量發(fā)展”是習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中首次提出的。高質(zhì)量發(fā)展是適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主要矛盾變化的必然要求。

      在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，同樣面臨區(qū)域力量不均衡、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾�！耙匀嗣窠】禐橹行摹�，構(gòu)建更加優(yōu)質(zhì)高效的，以分級(jí)診療為基礎(chǔ)的整合型醫(yī)療服務(wù)體系。

03.制定十四五規(guī)劃需要高度關(guān)注的三個(gè)文件

      在制訂規(guī)劃時(shí)，要認(rèn)真閱讀三個(gè)文件。

      一個(gè)是關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文件，即《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）�，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，這個(gè)文件從外部治理和內(nèi)部管理兩個(gè)方面對(duì)如何建立現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)表述。文件要求堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持政事分開、管辦分開，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，把社會(huì)效益放在首位，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化。

      文件也對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)提出比較明確的要求，到2020年，基本形成維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

      這個(gè)文件是對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)進(jìn)行全面、系統(tǒng)闡述的第一份文件。

      第二個(gè)文件是近期大家高度關(guān)注的“國(guó)考”，即國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》�，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的出臺(tái)，意味著公立醫(yī)院改革和發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)基本完成。隨即在2019年，全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、國(guó)家級(jí)和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。

      這套指標(biāo)體系的重要意義在于不僅對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)提出了明確的導(dǎo)向，要求公立醫(yī)院建立與其功能定位相符的管理制度和醫(yī)療服務(wù)能力，同時(shí)，也對(duì)公立醫(yī)院要做什么提出了非常具體的要求，即55項(xiàng)考核指標(biāo)，而且近期也公布了打分權(quán)重和打分辦法。第三個(gè)重要的意義在于為全國(guó)公立醫(yī)院提供了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，知道自己的位置和差距，為下一步建設(shè)提供了積極有益的參考，知道該從何處發(fā)力。對(duì)于二級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》的28個(gè)指標(biāo)，根據(jù)三級(jí)醫(yī)院考核的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，做好內(nèi)部建設(shè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。

      第三個(gè)文件，就是即將出臺(tái)的“高質(zhì)量”文件。雖然關(guān)于“高質(zhì)量”文件還未出臺(tái)，但其核心思想還是做到三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高，具體體現(xiàn)在發(fā)展方式、管理模式和資源配置三個(gè)方面。

      在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量。只有把精力放在學(xué)科發(fā)展上，公立醫(yī)院才能摒棄盲目求大的心態(tài)，向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變發(fā)展才有希望。臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、完善臨床診療規(guī)范體系、全面評(píng)估新技術(shù)的綜合效益等，都是目前公立醫(yī)院需要凝心聚力下功夫的關(guān)鍵點(diǎn)。

      在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率。要明確功能定位，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化疑難、危急重癥救治能力，縣級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域“龍頭”作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要發(fā)揮多發(fā)病、常見病“守門人”作用。尤其值得注意的是，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅要懂業(yè)務(wù)，還要講政治。按醫(yī)院章程辦事，落實(shí)好“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，正確處理黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的關(guān)系，充分發(fā)揮黨組織把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)的“總指揮”作用。

       在資源配置方面，逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展來(lái)提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。改革開放以來(lái)，通過(guò)激活醫(yī)院微觀運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的內(nèi)部分配制度，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。新時(shí)代，公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面勢(shì)在必行。在具體改革中應(yīng)該破除“全包”或“全放”等簡(jiǎn)單思維。無(wú)論出臺(tái)什么措施，都要考慮醫(yī)務(wù)人員的感受，把公立醫(yī)院的結(jié)余資金主要放在改善醫(yī)務(wù)人員待遇上，綜合考慮行業(yè)特點(diǎn)、工作付出等因素確定薪酬水平，做到讓政府部門能接受、社會(huì)能理解、行業(yè)能認(rèn)可。